Kapalı (laparoskopik) rahim alma ameliyatı nasıl olmaktadır ve her vaka kapalı ameliyat için (laparoskopi) uygun mudur?

Kadın hastalıkları ve doğum pratiğinde rahim alma yani histerektomi en sık yapılan ameliyatların başında gelmektedir. Önceleri rahim alma ameliyatı açık yani laparotomi ile yapmaktayken günümüzde laparaskopik yani kapalı ya da vajinal yol tercih edilmektedir. Uygun vakalarda kanser hastalarında bile laparaskopik ya da minimal invaziv cerrahi güvenle uygulanabilmektedir. Hastada genel anestezi almaya engel bir durumun varlığında ya da astım bronşit gibi akciğer hastalıklarında anestezi yönünden kapalı ameliyat engel teşkil edebilir. Bunun haricinde hastaya pozisyon vermekte zorluk çekilen durumlarda örneğin kafa içi basıncın artırmasının sakıncalı olduğu durumlar gibi kapalı cerrahi yapılamamaktadır. İşlem sırasında karın içerisine karbondioksit gazı verilmektedir ve karın belirli bir basınca kadar şişirilmektedir. Bununla beraber vaka sırasında hastaya baş aşağı pozisyon verilmektedir. Hastanın karın içi basıncının artmasının ya da baş aşağı durmasının sakıncalı olduğu durumlarda kapalı cerrahi yapılamamaktadır. Bunlar harici durumlarda laparoskopik ya da kapalı cerrahi rahatlıkla uygulanabilmektedir. Büyük rahimi olan, önceden birçok açık karın ameliyatı geçilmiş hastalarda, ileri obezite durumlarında bile eğer cerrahın bu konuda yeterli deneyimi varsa laparaskopik cerrahi kolaylıkla uygulanabilmektedir. Laparaskopik, kapalı ya da minimal invaziv cerrahinin en önemli avantajları hızlı iyileşme, ağrının çok daha az olması, kanamanın çok daha az olması gibi birçok avantajı bulunmaktadır. Uygun hasta gruplarında kapalı cerrahi sonrasında aynı gün taburculuk mümkündür. Yapılan çalışmalarda ameliyat sonrası aynı günde genel durumu iyi olan, oral alımı iyi olan hastaların taburcu olarak evlerine gitmesi güvenli bulunmuştur. Bununla beraber laparoskopik cerrahi sonrasında ilk 4 saat içerisinde ağızdan beslenmeye geçilebilmektedir. Böylelikle hasta ağrısının da çok daha az olmasıyla çok daha hızlı toplamaktadır. Bir hafta içerisinde de günlük yaşantısında dönerek iş hayatında da başlayabilmektedir. Rahim alma yani histerektomi ameliyatı genelde büyük myomu olan, çikolata kistine bağlı şiddetli ağrısı olan hasta gruplarında uygulanmasından dolayı bazı durumlarda komplike ameliyatlar kategorisine girmektedir. Bu tür durumlarda dahi uygun cerrahi tekniklerle komplike durumlarda laparoskopik olarak rahim alma ameliyatı güvenli bir şekilde yapılabilmektedir. Laparoskopik rahim alma ameliyatı kanser vakalarında ya da normal benign dediğimiz iyi huylu durumlar için yapılan hastalarda benzerlik göstermektedir. Ameliyat sonrasında 4-6 saat içerisinde hasta ayağa kalkmakta mobilize olmaktadır ve aynı zaman diliminde hastanın su içmesine, sıvı tüketmesine ve kendini iyi hissettiği takdirde yoğurt çorba gibi yarı katı gıdalar tüketmesine izin verilmektedir. Ayrıca idrar çıkışı yeterli olan hastalarda yine ameliyattan 4-6 saat sonrasında idrar sondası çekilebilmektedir. Genelde ameliyat sonrasındaki günde hastaya katı gıdalar başlamakta ve genel durumu iyi olan ayağa yardımsız kalkabilen ağırsı olmayan hastalar taburcu edilmektedir. Tüm bu sayılan nedenlerden dolayı mümkünse tüm hastalara kapalı ya da laparoskopik rahim alma ameliyatı önerilmedilir. Özellikle rahim kanseri tanısı konmuş obez kilolu hastalarda laparaskopik yani kapalı cerrahi çok daha önem kazanmaktadır. Avrupa jinekolojik onkoloji cemiyeti rahim kanseri cerrahisi kalite standartları kapsamında rahim kanseri tanısı almış hastaların çok büyük bir kısmının kapalı cerrahi olması gerekmektedir. Bu hem bu tür cerrahilerin yapıldığı kliniklerin kalite standardı açısından hem de hastalar açısından önem arz etmektedir Hastalar biran önce iyileşerek gerekli hastalarda ek tedavilerin gecikmemesi bu şekilde sağlanacaktır. Tüm hastalarımıza sağlık ve esenlik dolu günler dilerim.